健康緣

保肝尚末成功‧同志仍需努力!

※在台灣，10大癌症死因中，肝癌排名第2位

※在台灣，平均每6名成年人，就有1名B型肝炎帶原者

※在台灣，B型肝炎患者得肝癌的機率是一般人的100倍

※在台灣，B型肝炎帶原者約有300萬人，約有40至60萬人

.※在台灣，每天約有33人死於肝病

攝護腺（前列腺）動刀後，你還行嗎？  （取自好健康雜誌2011.1.15）

攝護腺一直是男人難「解」的心事，

尤其上了年紀，更容易有攝護腺方面的毛病。

但不少男人怕動刀後影響性功能與排尿，對醫療卻步。

 諮詢/陳淳、吳勝堂

撰稿/邱玉珍

一45歲任職某醫學中心的醫師，因尿毒數值過高到泌尿科診求診，主治醫師問他:「解尿情況如何?」他答:「解得很好。」後來主治醫師想到，患者的父親及哥哥都曾因攝護腺肥大、攝護腺癌開刀，於是摸他的小腹發現腫脹，進而檢查攝護腺，也是腫大。

主治醫師再次問:「如何解尿?」他疑惑地說:「就跟平常一樣啊。」仔細一問，才發現這位患者解尿是因為「滿而溢」，只要輕輕壓壓肚子，就尿出來。經腎臟超音波檢查，發現他的整個腎臟都積滿了尿， -幸好早發現，不然恐怕會造成急性腎衰竭。

一位上市公司的大老闆也面臨同樣的問題。83歲的他，跟上述醫師一模一樣的問題，一直認為自己解尿良好。一次健康檢查發現尿毒指數過高，到泌尿科進一步檢查，才發現原來自己有攝護腺肥大的問題，難怪總覺得尿解不乾淨。透過影像檢查才發現。大老闆兩個腎臟積滿了尿，導尿管一放，解出的尿量高達700毫升，當天尿液陸陸續續共排出7000毫升(所謂的「阻塞後利尿期)，必須同時吊上四個點滴補充水分與電解質，否則會休克致命。

上述兩個案例幸好及時到醫院就診，不然可能面臨終身洗腎的命運。男人只要活得夠老，一定會有攝護腺方面的疾病，即使達官顯貴也一樣。過去，歷史上不少名人飽受攝護腺肥大之苦，蔣介石、蔣經國兩位故總統晚年也都有攝護腺肥大導致尿路阻塞的問題，並都接受手術治療。當今政治人物如國民黨榮譽主席連戰、副總統蕭萬長、海基會董事長江丙坤等人也都曾為攝護腺疾患所苦。 

攝護腺疾病為難老男人

攝護腺又稱為「前列腺」，是男人特有的器官，位於直腸上方及膀胱前端，由三葉腺體組成，尿道由中間穿越，它最重要的功能是製造精液。

精液裡有75%屬攝護腺液。睪丸製造出來的精蟲，由輸精管運送，貯存到精囊，射精前一定要加入攝護腺液。1 C.C.的精液裡，睪丸只提供0.25 C.C.其餘都是由攝護腺液供應。攝護腺液裡含有可活化精蟲的酵素，增加精蟲活動力，以達到受孕的目的。

男人終其一生都會出現攝護腺疾病，只是嚴重程度不同，臨床上常見的攝護腺疾病有三種:攝護腺炎、良性攝護腺肥大、以及惡性的攝護腺癌等。

根據國外研究發現。青春期的男性的攝護腺像栗子般大小；四、五十歲以後，攝護腺體開始增生變大(良性腺瘤)，有的甚至如鴨蛋或橘子般。攝護腺肥大是大家耳熟能詳的疾病，卻讓許多男人難以啟齒，因為有些民眾誤認為攝護腺肥大是年輕時太過縱慾所致；還有人擔心，如果開刀切除攝護腺，會影響性功能，男性雄風不再，遲遲不想就醫。

事實上，攝護腺肥大跟老化有關，隨著年齡增長，肥大情況愈嚴重。根據國外研究，男人從20歲開始，攝護腺就開始起變化，長出結節腺體，經過二、三十年後，結節腺體愈長愈多，會把攝護腺正常腺體擠到旁邊，以致阻塞尿道；所以男人40歲以後，就有一成人為此所苦，到了50歲增加為三成，65歲攀升到七成，80歲時已高達八成。

少年尿過溪老年滴到鞋

台灣有句諺語:「少年尿過溪，老年滴到鞋。」意指，罹患攝護腺肥大以後，尿道變得狹窄，出現尿不出來、解不乾淨、流速變慢、尿流中斷、有殘尿感、尿失禁、甚至完全尿瀦留(即完全解不出來小便)等症狀，影響日常生活、工作與睡眠；嚴重者，甚至會影響腎功能造成尿毒症，需終身洗腎。

別小看攝護腺肥大，在18、19世紀時，它可是致命疾病。當時沒有導尿管，患者無法將膀胱裡的尿導引出來，只好讓膀胱裡的尿一直漲，最後造成腎衰竭死亡。隨著醫學進步，治療攝護腺肥大已有相當成效，男性發現排尿不順時，千萬不要為了尊嚴而忍受尿不出的痛苦，一不小心最後變成尿毒症。

良性攝護腺肥大並不難診斷，民眾可透過自評表、肛門指診、超音波、血液及尿流速檢查，即可獲得確診。值得注意的是，癌細胞有時會躲在良性攝護腺肥大組織裡，最好同時做PSA (Prostate  Specif ic  Antigen：攝護腺特異抗原)檢測。診斷出良性攝護腺肥大，無論採取手術或內科治療，掌握治療時機很重要，愈早接受治療，可減少發生併發症。但並非所有攝護腺肥大的病患都必須接受治療，大約兩成症狀較嚴重的病患才需要接受進一步藥物或手術治療。

良性攝護腺肥大‧藥物治療為主

過去，良性攝護肥大幾乎只有開刀一途，當時手術方法是非常野蠻，開腹進去挖攝護腺，一位企業大老闆還曾因失血過多死於手術檯上；隨著醫學進步，治療良性攝護腺肥大主要以內科為主，有經驗的醫師會依據病人情況及條件，為病人選擇最適合的藥物。目前治療藥物分成兩大類：一是甲型交感神經阻斷劑(alpha  adrenergic  blockers)，另一是荷爾蒙抑制劑。這兩種藥物各有優缺點，醫師得依病患狀況給予適當藥物。

這兩類藥物都有副作用，甲型交感神經阻斷劑會讓血壓下降，高血壓患者使用此類藥物要特別小心，怕血壓一下降太低，醫師最好先檢視患者服用高血壓藥物，再依病患情況給予此類攝護腺肥大藥物；反之，病人的血壓正常或血壓低，在用藥上則須特別小心，並要交代病人睡前服用，晚上起床時要小心，以免姿勢性低血壓而發生意外。除了低血壓外，有些藥物會造成精囊收縮不全，達到高潮卻沒有射精的快感，患者行房時常會「履試不爽」。

當攝護腺肥大狀況嚴重(譬如完全尿滯留)、或藥物治療效果不好，則可以考慮手術治療。有八、九十年歷史的經尿道前列腺切除術，目前為止仍被認為是最好的手術方法。美國泌尿科醫學會以前把它當成「黃金標準」，現在升級為「白金標準」；以前必須在蒸餾水裡面進行手術，現在也可使用生理鹽水(雙電極迥路)手術，減少常見因過量的蒸餾水進入體內，導致心衰竭和腦腫等的「水中毒」併發症。

根據陳淳教授在臺大醫院使用經尿道前列腺切除術治療3000例的經驗發現，此手術可一勞永逸解決男性攝護腺肥大問題;至於目前坊間流行的各種雷射、高溫微波等療法，若由經驗不好的醫師操刀，只能冶標無法治本。病患花了大錢，二、三年後，會再復發，須再進行第二次手術。而最近被大家討論最多達文西手術，則不適用於良性攝護腺肥大，主要用於治療攝護腺癌。

攝護腺癌患者日漸增多

攝護腺肥大外，另一個讓男人心驚膽跳的攝護腺癌，近幾年有增加的趨勢。根據臺大醫院統計，從1975年至1979年時一年看不到別固攝護腺癌，現在一年有300個病人；除跟診斷技術進步有關外，飲食西化也占很重要因素。根據國外研究，吃肉與攝護腺癌有絕對關係。

攝護腺癌通常都是不知不覺來，很難察覺，很多人發現到醫院求診時，往往已病入膏肓。建議有良性攝護腺肥大的人一定要定期抽血檢測PSA。攝護腺癌通常好發於50歲以上的男性，美國的統計數字顯示，只要男人活得夠久，就有機會罹患攝護腺癌；另外，也有研究顯示，有家族病史的人罹患攝護腺癌的機率也較高。

一旦發現有攝護腺癌，生命不見得會立即受威脅，在醫師定期追蹤下，有的人甚至可以與攝護腺癌和平共渡餘生。雖然攝護腺癌治療已相當進步，但對於年輕的攝護腺癌患者而言，仍沒有很好的治療方法。跟女性乳癌一樣，愈年輕罹患，預後狀況愈不好。

美國有一份病理解剖報告，80歲以後非因攝護腺癌死亡的美國男人，高達九成都罹患攝護腺癌！此一報告顯示，年紀大的病人發現攝護腺癌或許可以採取保守治療。譬如歐盟針對年逾70歲催患攝護腺癌的患者，常採取「密切追蹤」(watchful  waiting)的治療方式。

臺大醫院對80歲以後的病人也多採取保守治療。醫師先會跟病人溝通，告知病人80歲以後發現攝護腺癌，治療與不治療存活期大約都是5到10年。積極的治療方式(譬如外科手術或電療等)，常有隨高齡產生的併發症，影響生活品質等。

達文西手術更精準‧性福不減

過去，攝護腺肥大或攝護腺癌被男人視為「不能說的祕密」，主要是怕萬一需動手術，會引起尿失禁、陽萎等問題。其實，一個稱職的泌尿科醫師進行攝護腺肥大手術，發生尿失禁的機率只有千分之一，陽萎機率約10~15%；說實在，那話兒行不行是很主觀的問題，男人會覺得手術後不太能「抬頭」，大多數原因是，拿掉攝護腺中葉後，百分之百會出現逆行性射精。

所謂逆行性射精，主要是因為手術時，膀胱內擴約肌被破壞，無法正常收縮，射精時精液往膀胱跑，而不經尿道射出來，造成「逆行性射精」，如同「空包彈」一樣。

「逆行性射精」對性生活品質並無傷害，惟一的缺點只是不容易受孕而已！良性攝護腺肥大手術通常不會出現勃起障礙這方面的問題，只有攝護腺癌手術才因可能傷害性神經，出現術後勃起障礙。不過，達文西手術出現後，讓手術更精準，可增加達到維持術後的性功能的機會。

東方人的骨盆比較小，以往做傳統的內視鏡手術，醫師只能看到二維平面的畫面，仍有看不到的死角，也有些死角很艱深入；利用機械手臂的內視鏡手術，不但可透過3D立體影像，器官一覽無遺，而且影像還放大了10倍，幫助醫師將手術部位看得更清楚，醫師可切得更精準；且因為是機械手臂，可經由精密電腦消除醫師手術中手部可能發生的抖動，可避免患者因醫師一時手誤手抖而傷及神經，影響到日後的生活品質。

以血管縫合為例，醫師替患者做血管縫合手術時，很難進行細於1公釐以下的血管縫合；如果使用醫療機械手臂，血管縫合手術可以達到小於0.1公釐的精準度。達文西手術另遷有傷口小、恢復期短、流血少等優點，因此成為不少民眾動攝護腺癌的首選。

總之，醫療技術日趨進步，假如有攝護腺方面的問題，應勇於就醫，別為了「面子」失去「裡子」！

但能不須用侵入性的改善毛病不是更好嗎！想知道就來電與我做朋友

不清楚的朋友可來電話：0982-333747 歐德威 洽詢

自我測驗   男人，你還行嗎？

      請依序回答下列問題，如果測驗總分數低於21分。代表您可能已經有勃起功能

障礙的困擾，請儘速就醫。因為除了性不性福外，還可能是心血管相關疾病的前

兆，不能漠視。

1.您對於自己能勃起，且能維持勃起狀態。有多大的信心?

口非常低(1分) 口低(2分) 口中度(3分) 口有信心(4分)口信心滿滿(5分)

2.您嘗試性交時。陰莖勃起的堅硬度，可以讓您順利進入陰道嗎?

   口沒有性行為(0分) 口完全或幾乎不可以(1分)口少數幾次可以(2分) 口一半

       左右可以(3分)口多數可以(4分) 口幾乎每次都可以(5分)

3.性交中、未射精前，您可以維持陰莖的堅硬度嗎?

口沒有性行為(O分)口完全或幾乎不可以(1分)口少數幾次可以(2分) 口一

    半左右可以(3分)

口多數可以(4分)口幾乎每次都可以(5分)

4.從性交開始到結束，您覺得維持陰莖勃起很困難嗎?

   口沒有性行為(0分) 口極度困難(1分)口非常困難(2分)口困難(3分) 口有點困

       難(4分)

口不困難(5分)

5.您對自己性交時的整體表現滿意嗎?

   口沒有性行為(O分)口只有少數幾次滿意(2分) 口一半左右滿意(3分)口大多

       數滿意(4分)

口幾乎每次都很滿意(5分)

(資料提供:謝汝敦醫師、台灣勃起功能障礙諮詢暨訓練委員會)